特色康复 | 被提及无数次的“康复评定”，到底是什么？（详细）
不可缺少 ，却又被低估的“它”
足矣占据康复c位的“它”
PT OT ST
都需要它
可以一起使用“它”
也可以分开使用“它”
它就是“康复评定”
康复前必须要做的
康复中必须要做的
康复后必须要做的
康复评定到底是什么？
不仅你会有疑问，
患者家属常常也会问
“医生，康复评定是什么？我家属为什么要做这个？”
别急，今天就带大家
全面认识、彻底了解、深度挖掘康复评定
康复评定，是什么？
康复评定是根据患者的需求与意愿，通过对患者进行系统的、全面的、客观的评估，分析整理患者功能障碍问题，结合患者的康复需求和功能水平，为其制定个性化的康复方案提供依据的一项重要工作。
重点：不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地评价功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。
切记：应在康复治疗前、中、后期，对患者进行与康复治疗相关的功能评定。
总而言之，康复评定是康复治疗的基石，没有评定就无法制定治疗方案，无法评价治疗效果。
由此可见，康复评定，很重要！
对患者来说，可以加深患者对疾病导致功能障碍和活动能力的了解，帮助患者制定合适的治疗目标，增强信心，提高对治疗的积极性，促使患者更加主动地参与治疗。
对医生和治疗师来说，全面、系统、准确的评定，可弥补病史和一般临床检查的不足，容易早期发现问题，具体了解患者有哪些功能障碍以及当前阶段主要的功能障碍。同时，还可以随时掌握患者的病情和功能变化。
如此重要，占据C位的康复评定还具有以下特点：
全面性：需要对患者的身体结构和功能、个体活动、参与能力、环境因素等多个方面进行评估，以全面了解患者的康复需求和功能状况。
客观性：通过科学的评估工具和方法进行，以保证评估结果的客观性和统一性。
个性化：不同患者之间存在着差异，因此评估方案需要根据患者的特点进行调整和修改，以确保评估的准确性和有效性。
动态性：在不同的时间点对患者进行评定，以了解康复进展情况和调整康复方案。
其中，动态性主要体现在“康复始于评定，终于评定”
比如我院会为每一位入院患者在不同阶段组织召开康复评定会，对患者的基础疾病/原发疾病、功能损伤情况进行综合评估，然后根据评估结果制定治疗方案。
入院时，根据患者既往病史和治疗史，选择其对应临床科室治疗经验的康复专科医生与治疗师联合诊疗和评定，再根据诊疗和评定结果讨论康复治疗方案并向患者或家属沟通。
中期评定时，根据患者病情及康复效果不定期进行跨专业会诊，通过多学科评定、讨论不断的调整治疗方案，在康复目标的调整和康复治疗方案统一的情况下，做到科学、动态开展康复治疗。
出院前，针对患者的康复情况给予适当的健康教育指导，和出院后相关注意事项。同时，对家属进行相关宣教、康复、照护技巧指导，帮助家属能够更好的监督、照顾患者。
简而言之，康复评定的流程就是，
确定康复训练对象→进行初次评定→制定训练计划→实施康复训练→进行中期动态评定→继续康复训练→进行末期评定与总结。
此外，在康复评定过程中，需要注意的细节和体现的专业度 ，也十分重要。
比如， 使用大量专业康复医学评定量表
Fugl-Meyer平衡功能评定、Berg平衡量表、简式Fugl-Meyer运动功能评定法、功能独立性评定FIM量表、昏迷量表GCS、简明精神状态检查表MMSE、抑郁自评量表(DSD)、日常生活活动ADL、Holden步行功能分级、痉挛评定量表、心功能评定、肺功能评定、Brunnstrom脑卒中恢复分级、Frenchay构音评定总结表、MRC分级评定标准、BDAE失语症严重程度分级、Carroll手功能试验、Fugl－Meyer运动功能评分记录表、Rivermead行为记忆功能评定表、Zung 焦虑自我评定量表、Zung 抑郁自我评价量表、功能综合评定量表 （FCA）…………等等。
表有很多，我们只需要知道：
首先，这些量表是根据患者的实际情况选择使用的！（不会随便乱用哦）
其次，这些量表是专业且经过循证医学认证的。（在对患者进行康复评定时 ，一定是以专业为基准的。）
举个栗子
（举个例子）
一位脑卒中患者，在入院后，我院康复医师与康复治疗师及时对其进行了初期评定。分别进行了综合评定、意识障碍评定、认知功能评定、运动功能评定、感觉功能评定、言语功能评定、吞咽功能评定以及日常生活能力功能评定等。
其中，在评定过程中，合理使用了专业的评定量表，比如运动功能评定中的Berg 平衡量表( Berg Balance Scale，BBS) 、Fugl-Meyer平衡量表，还有步态评定中的Holden步行能力分级、六分钟步行测试等，再加上吞咽功能评定中的 洼田饮水试验和标准吞咽功能评价量表等等，为患者进行了全面系统的初期康复评定。
值得注意的是，在评定过程中，治疗师还详细询问了患者的病史，身份信息以及家庭情况等。综合以上信息，才判定患者存在的功能障碍，并制定出了详细的康复治疗方案以及近期、中期以及远期三个阶段的康复目标。
整个过程，康复医生以及治疗师还就患者的情况对家属进行了详细的解答，帮助家属更好地了解患者目前的情况，并根据实际情况，提出患者可能达到的康复效果。
再比如， 合理使用现在比较常用的评定工具：SOAP
SOAP(Subjective,Objective,Assessment,Plan) ，是目前康复医学领域常用的，以问题为导向的康复评定记录工具。
重点：培养康复治疗师的临床思维能力、提高分析、判断和解决临床康复问题的能力。
切记：SOAP在康复评定中也能发挥重要的作用。
首先主观资料，主要是患者提供的资料， 包括患者主诉，一般情况(例如年龄、职业等)、疾病发生发展情况、当前症状、个人病史、家族病史等。
比如，我院康复治疗师在评定时，需明确以下问题：患者的年龄、性别、从事的职业、什么部位出现症状、如何损伤的、症状程度及持续时间、哪些姿势或动作会加重或减轻症状、是否影响生活自理能力、是否影响到睡眠等。
为什么？
比如询问患者的年龄。
因为许多疾病是与年龄呈相关性的。例如，不同年龄导致腰痛疾病的种类不同：①小儿和青少年导致腰痛常见疾病为先天性畸形、脊柱侧弯等。②中青年导致腰痛常见疾病为腰肌劳损、腰扭伤、 腰椎间盘突出症等。③老年导致腰痛常见疾病为腰椎骨性关节炎、腰椎管狭窄、骨质疏松等。
所以，当康复治疗师在询问你关于这些问题时，一定要耐心作答，这并不是无关紧要的问题，这与康复息息相关。
其次客观资料，是医生、康复治疗师在康复评定过程中观察到的信息，即主要是通过视诊发现患者的功能障碍与所观察到的信息的相关性。
比如，我院康复治疗师在观察患者姿势时，会明确以下问题：从前面看，鼻、胸骨剑突和肚脐是否在一条直线上；从侧面看，颞骨外缘、肩峰、髂脊、膝关节和外踝稍前方是否在一条直线上；肢体上是否存在畸形；肢体位置是否对等和平衡；是否存在红、肿、热以及患者对功能障碍的态度、患者是否愿意活动以及活动时的表情等等。
然后评估，是为了排除或确诊前面根据主观资料和客观资料所做的初步诊断，需要系统地进行。若患者的病情是急性的，需要更细心。
比如我院康复治疗师在为患者评定时，遵循以下原则：一般先做健侧的评定；先做主动活动评定，再做被动活动评定，最后做等长抗阻评定；引起疼痛的活动最后检查；关节活动范围受限的肢体，需仔细加压以体验最末端感觉(End feel)等。同时也应注意在评估某个部位或关节时，还需注意此部位或关节的损伤，是否会对完整运动链上的其他关节所造成影响，以及是否发生代偿的变化等。
最后是计划，作为康复评定的最后一个环节，这一步主要是制定康复训练方案以及康复目标。
体现了专业后，那康复评定的主要内容有哪些？
01 运动功能评定
评定包括肌力评定、肌张力评定、关节活动度、平衡与协调能力评定、步态分析等。
敲重点：
肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力，为一种主观感受。可采用改良Ashworth分级法、简式Fugl-Meyer运动功能评定等；
关节活动度主要考虑主动关节活动度和被动关节活动度。常采用通用量角器、电子角度计等;
评定平衡的目的是了解患者有无平衡障碍。常采用Berg平衡量表、Fugl-Meyer平衡量表、仪器平衡功能评定等；
步态分析是利用力学概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能的状态进行客观的定性/或定量分析。临床常见异常步态为肌痉挛步态（偏瘫、截瘫）、肌无力步态、关节强直步态、蹒跚步态和慌张步态。常规采用Holden步行能力分级、10米步行速度、六分钟步行测试、威斯康星步态量表、步态评估量表等方式进行。
02 感觉功能评定
评定包括浅感觉、深感觉、复合感觉。浅感觉检查包括痛觉、温度觉、触觉；深感觉检查包括位置觉、运动觉、振动觉；复合感觉检查包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉。
敲重点：
患者体位合适，检查部位松弛。先检查正常一侧，使患者知道什么是“正常”。在两个测试之间，请患者睁眼，再告诉新的指令。
先检查浅感觉再查深感觉。根据感觉神经和它们支配和分布的皮区去检查。采取左右、前后、远近端对比的原则，必要时多次重复检查。避免任何暗示性间话。所给的刺激以不规则的方法由远而近。
先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就要仔细找出那个部位的范围。
03 言语、吞咽功能评定
言语功能评定包括失语症和构音障碍评定；
吞咽功能评定包括进食试验（洼田饮水试验、反复唾液吞咽试验）、口面功能评价、标准吞咽功能评价量表、吞咽造影等。
敲重点：
失语症的主要语言症状表现为口语表达障碍、听语理解障碍、阅读障碍和书写障碍等;构音障碍表现为运动性构音障碍、器质性构音障碍和功能性构音障碍等。
04 认知功能评定
评定包括格拉斯哥昏迷量表、神经行为认知状态测试、简明精神状态检查法、韦氏智力量表、认知能力检查量表（CCSE）等。
敲重点：
认知是大脑为解问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。当这些基本功能因大脑及中枢神经系统障碍出现异常，则称之为认知障碍。脑卒中后常见认知障碍的表现有：注意力障碍、记忆力障碍、推理/判断障碍、执行功能障碍、交流障碍、其他包括精神活动过程整体降低。
05 日常生活活动能力评定
日常生活活动能力评定：日常生活活动能力分为基本日常生活活动能力（BADL）与工具性日常生活活动能力（IADL）。常用的BADL量表评定方法有Barthel指数（BI）、功能独立性测量（FIM）等，IADL评定量表有Frenchay活动指数、功能活动性问卷等。
敲重点：
日常生活活动(ADL)是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的生活活动，包括衣、食、住、行、个人卫生等。广义的日常生活活动还包括人们在家庭、工作和社区中的一切活动。
06 生存质量评定
评定包括躯体功能的评定、精神心理功能的评定、社会功能评定等等。
07心理评定
评定包括智力测验、情绪测验、人格测验，智力测验：韦氏智力量表；情绪测验：焦虑评定量表、抑郁评定量表；人格测验：艾森克人格问卷等。
除此之外，还有更加细分的评定内容，这些内容主要体现在康复治疗师的临床运用中。
举个栗子
（举个例子）
让大家能够直观地感受“康复评定”
一位27岁的患者，颅内感染病毒性脑炎，超难治性癫痫持续状态。入院时病情危重，四肢肌肉轻度萎缩。入院后予以气管插管、持续呼吸机辅助呼吸，进一步收入重症监护室治疗，给予抗细菌感染、抗病毒，抗癫痫、镇静镇痛等对症治疗。同时其因意识障碍，自主排痰困难，进一步行气管切开，并且鼻饲生酮饮食，戴胃管、尿管及左上肢PICC置管。
为了让患者减轻痛苦，尽快恢复清醒意识，恢复身体各项功能，我院MDT康复团队立即为其进行了全面系统评估。
首先进行了意识评定，发现患者呈嗜睡状态，呼喊姓名可睁眼及点头回应，反应迟钝，记忆力、理解力、判断力及定向力障碍，偶能执行睁眼、张口、握手、抬臂、抬腿等简单一步指令。
在运动功能评定方面，进行了MRC肌力评定，患者双侧上下肢3级；改良Ashworth评定，患者躯干及四肢近端肌张力稍偏低；移动能力评定，患者重度受限(6/40分)；非平衡性协调试验，患者呈现重度障碍；PASS:姿势维持1/15(较大帮助下维持坐位)变换姿势4/21(较大帮助完成翻身、坐-卧)。
主要问题：四肢运动功能障碍，姿势控制障碍、平衡功能重度受限、移动能力重度受限。
在认知功能评定方面，患者呈现定向力障碍(6/10) 注意力障碍(6/10) 执行力障碍(一步指令5/5,两步指令2/5)。
在吞咽功能评定方面，进行了吞咽功能评估，患者呕吐反射存在、咽反射减弱、咳嗽反射存在；反复唾液吞咽试验(RSST)，患者3次/30秒、喉上抬不足2cm；功能性经口进食量表(FOIS)，患者3级(依赖管饲进食)；口颜面运动功能评估，患者唇运动功能减退，舌运动功能伸舌向下、左右摆舌、舌上抬震颤、软腭运动功能减退，活动时可见震颤；容积粘度吞咽测试(V-VST)，患者进食高稠食物5ml、10m时有效性受损(反复吞咽)。
在肺功能评定方面，患者存在反复咳嗽，咳痰痰液性质白色稀痰，偶有泡沫痰，需间断脱机雾化；胸廓活动度下降(2cm)；腹肌、肋间肌、膈肌等呼吸肌肌力下降；双下肺呼吸音降低，双下肺可闻及湿啰音；
主要问题：中量痰液，气道靡清障碍；呼吸肌肌力下降；长期卧床，心肺耐力下降。
在参与能力评定方面，患者双上肢均能抬起至触摸头顶，双手能完成抓握、对指、对掌动作，左侧较右侧慢，肌力均有减退。主要功能障碍：日常生活活动能力障碍；躯体运动功能障碍；认知功能障碍。
同时，我们还对患者进行了危险因素评定，患者存在颅内感染病毒性脑炎、肺部感染加重，痰液增多、痛痫发作、营养不良伴重度营养不良风险、吞咽困难、长期卧床，压疮及血栓栓塞风险、贫血、电解质紊乱等风险。
经过细致全面的评定后，判断患者存在：
认知功能障碍(患者存在结构性失用，短期记忆力差，运动训练时需重复多次；理解能力差，只能听懂简单指令)。
心肺功能障碍(呼吸机机械通气，心肺耐力差，治疗时长5分钟左右就会出现气喘、呼吸频率达30-40次每分钟)。
意识障碍(患者嗜睡，反应迟钝，记忆力、理解力、判断力及定向力障碍)。
运动功能障碍(患者有静止性震颤，激动、咳嗽及运动时加重震额，可在呼吸训练下级解改善；四肢肌力肌耐力以及近端稳定性较差，姿势稳定性差，无法坐稳和不能独立完成一些简单移动：如翻身)。
移动能力障碍(需在一人大量辅助下完成床上双侧翻身、从卧位-坐位的变换；需两人大量辅助下完成床到轮椅的转移)。
吞咽功能障碍(口腔期/咽期)、言语功能障碍（说话困难）、重度ADL受限。
在康复评定的基础上，我们为患者制定了全面的康复治疗方案并制定了康复目标。
康复目标：
维持现有关节活动度及肌力，促进近端姿势肌稳定
配合呼吸加强核心训练
改善姿势控制成分
患者能独立完成从卧位到坐位到站立位
患者能在端坐位独立完成修饰、进食、书写活动
拔除鼻饲管；FOIS分级达7级
帮助家人及患者适应未来生活
康复方案
在临床治疗上，间断呼吸机辅助呼吸，根据情况逐步延长脱机时间；监测血糖及血酮，给予抗感染；改善贫血、促进胃肠动力、调节肠道菌群；抗癫痫、双联抗血小板聚集、抗炎；护胃、补钾、补钙、化痰、生酮饮食+肠内营养等。
在康复护理上，注意体位管理，防止肺部感染加重；注意肩四肢关节保护；注意避免暴力活动肢体，防止骨化性肌炎等发生，防坠床；患者对指令要求接收延迟，治疗时应反复告知，避免因此情况致误吸。
早期ICU康复介入治疗，体位训练(床上翻身及床边坐位训练，适应体位变化)；双侧上肢短轴悬臂训练(促进近端姿势肌稳定)；在站立床上进行闭链运动训练(加强双下肢近端稳定及负重反应)；呼吸训练(加强腹式呼吸，激活核心肌群，增强心肺耐力；辅助排痰，提高气道廓清能力，运用叩拍、胸廓扩张、体位引流等训练方法)；作业治疗(改善认知，促进患者能在中等辅助下完成翻身、起坐活动)；吞咽功能障碍训练、吞咽障碍电刺激训练、口肌训练(增强吞咽力量，训练经口进食各种质地食物)等。
经过一段时间治疗后，我们再次对患者进行了康复评定：
介入治疗2周后评估，患者四肢稳定性加强，静止性震颤明显改善；心肺耐力有所改善，可脱机8小时；坐位平衡达1级，可在两人大量帮助下维持立位5分钟。
介入治疗4周后评估，患者已脱机转入普通病房，坐位平衡达3级，可自主够取物品保持稳定，MRMI达20分可在监督下完成从卧位-坐位-站位的体位变换，认知及理解能力有所改善。
根据评定，我们调整了其康复方案。转入普通病房后，患者先在HDU病房进行床旁康复，随后继续在康复治疗大厅进行PT/OT/ST等康复训练。直到出院前，我们再次对患者进行了出院评定，患者各方面已基本恢复正常。
由此可见，康复评定贯穿整个康复治疗，既是患者进行康复治疗的前提和基石，也是患者康复效果评估的最佳方式。
康复评定，很重要！只有对患者进行简明、准确、客观、全面的评定，才能更好地开始康复治疗！请重视康复评定，助力患者康复！
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编辑：蒋婷
审核：院办
