膝关节置换术后康复：从被动活动到负重行走的6个阶段计划

不少接受了膝关节置换手术的患者，

在术后很长一段时间里都会感觉到“不正常”，

比如：麻木、疼痛、发热、肿胀、无力、不稳…

这是为什么呢？

 

成功的手术≠膝关节功能恢复

手术只是第一步，术后康复不能少！

 

膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）是严重骨关节炎、类风湿性关节炎患者的终极解决方案，但手术成功只是第一步。研究表明，术后系统化康复训练可使患者膝关节功能恢复效率提升40%以上[1]。然而，缺乏科学指导的康复可能导致关节僵硬、肌肉萎缩甚至假体松动。

今天，小顾将结合国际权威指南和临床研究文献，拆解术后康复的6个关键阶段，帮助患者从被动活动逐步过渡到安全负重行走。

 

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第一阶段：术后0-3天｜急性期保护与被动活动

➤目标：控制疼痛肿胀，预防血栓，启动被动关节活动。

冰敷与加压

术后48小时内每2小时冰敷15分钟，减少炎性渗出[2]。

使用弹性绷带加压包扎，但需避免过紧影响血液循环。

被动关节活动（CPM机辅助）

术后第1天起使用持续被动运动机（CPM），角度从30°开始，每日增加5-10°，3天内达到90°[3]。

踝泵训练与深呼吸

每小时做10次踝泵运动（脚尖上勾-下压），预防深静脉血栓。

腹式呼吸训练降低卧床导致的肺不张风险。

注意事项：避免主动屈膝，禁止患肢负重

 

 

CPM持续被动训练

促进下肢循环、预防静脉血栓、保持关节活动度

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第二阶段：术后4天-2周｜主动活动与早期肌力训练

➤目标：恢复关节活动度（ROM≥90°），激活股四头肌。

主动屈伸训练

仰卧位滑墙训练：足跟沿墙面缓慢下滑至最大屈曲角度，维持5秒，每日3组×10次。

研究证实，术后2周ROM≥90°的患者，远期功能评分提高22%[4]。

等长收缩训练

股四头肌静力收缩：膝下压毛巾，保持5秒后放松，每日50次。

直腿抬高：仰卧位伸膝抬腿至30°，维持5秒，逐步增加至10组/日。

辅助器具使用

拄拐或助行器进行床旁站立，患肢可轻微触地（负重≤10%体重）。

风险提示：屈膝角度不足时，切勿暴力掰腿！

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第三阶段：术后3-6周｜肌力强化与步态重塑

➤目标：恢复膝关节稳定性，纠正步态异常。

渐进抗阻训练

弹力带直膝后踢：抗阻加强臀大肌，改善上下楼梯能力[5]。

微蹲训练：扶墙屈膝20°-30°，维持10秒，每日3组×15次。

步态训练

重心转移练习：健侧-患侧交替支撑，纠正“跛行模式”。

步频控制：使用节拍器设定60步/分钟，避免步幅过大。

负重进阶

术后4周起逐步增加负重，每周增加25%体重，6周达到全负重。

研究显示：6周时股四头肌肌力恢复至健侧的70%，可显著降低跌倒风险[6]。

 

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第四阶段：术后7-12周｜功能强化与耐力提升

➤目标：恢复日常活动能力，强化运动耐力。

动态平衡训练

单腿站立：从扶墙维持10秒，逐步过渡到无辅助站立。

平衡垫上重心转移：激活膝关节本体感觉。

阶梯训练

上台阶：健侧先上，患侧跟进；下台阶：患侧先下，健侧跟随。

高度从10cm逐步增加至标准台阶（15-18cm）。

低冲击有氧运动

固定自行车：阻力从Level 1开始，每日20分钟。

水中步行：利用浮力减少关节压力。

研究警示：术后12周内避免跑步、跳跃等高冲击运动！

 

第五阶段：术后3-6个月｜运动功能全面恢复

➤目标：回归正常生活，重建运动能力。

力量进阶训练

靠墙静蹲：角度从30°增至60°，维持时间从15秒延长至1分钟。

弓步训练：前后腿呈90°，控制膝关节不超过脚尖。

功能性运动整合

八字绕桩行走：提升关节灵活性。

斜坡行走：坡度从5°逐步增至15°。

运动能力测试

6分钟步行测试：正常值应达到400-700米[7]。

上下楼梯测试：连续20阶无疼痛为达标。

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第六阶段：术后6个月后｜长期维护与预防

➤目标：延长假体寿命，预防并发症。

终身运动建议

推荐运动：游泳、骑自行车、太极拳（冲击力低且增强稳定性）。

禁忌运动：篮球、滑雪、马拉松（假体周围骨折风险增加3倍）[8]。

家庭监测要点

每年1次骨密度检测（尤其绝经后女性）。

出现关节红肿热痛或活动度突然下降，立即就医。

营养支持

每日补充钙1200mg+维生素D3 800IU[9]。

控制BMI≤25，体重每增加1kg，膝关节负荷增加4kg[10]。

 

 

目前，人工膝关节置换已经是一项成熟及有效的手术，但仅做手术并不能让患者高枕无忧，术后康复成为了确保手术效果、重塑膝关节功能、恢复行走能力、延长假体使用时间的关键。