膝盖疼别硬扛！一文读懂骨关节炎的预防与阶梯治疗
走路膝盖疼、上下楼梯关节酸胀、晨起关节僵硬、蹲起费力……生活中很多中老年人甚至部分年轻人，都被关节不适困扰。其中，骨关节炎是最常见的慢性关节疾病，也是导致关节疼痛、活动受限、中老年残疾的首要原因。很多人误以为关节疼只是“老了正常现象”，忍一忍就过去，最终导致关节磨损加重、病情进展，严重影响生活质量。今天带大家全面了解骨关节炎，学会科学预防、规范治疗。
骨关节炎俗称退行性关节炎、骨质增生、骨刺，是一种以关节软骨磨损、退变、破坏，伴随骨质增生、关节滑膜炎症为核心的慢性关节病变。
人体关节表面覆盖着一层光滑、有弹性的关节软骨，如同关节的“缓冲垫”和“润滑剂”，能减少骨骼摩擦、缓冲运动冲击力。随着年龄增长、长期劳损、外伤、体重超标等因素，软骨会逐渐变薄、磨损、脱落，骨骼直接摩擦，进而出现关节疼痛、肿胀、僵硬、活动异响，最终引发关节畸形、活动障碍。
本病好发于膝关节、髋关节、手指关节、颈椎、腰椎等负重、活动频繁的关节，其中膝关节骨关节炎发病率最高，女性发病率显著高于男性，且发病呈逐年年轻化趋势。
骨关节炎起病缓慢、循序渐进，早期症状轻微，极易被忽视，典型表现分为三个阶段：
关节间歇性隐痛、酸胀，长时间走路、劳累后加重，休息后缓解；晨起关节轻微僵硬，活动1-3分钟后恢复正常，无明显肿胀。
关节疼痛频率增加，上下楼梯、蹲起、负重时疼痛明显，活动时可听到关节“咔咔”异响，偶尔出现关节轻微肿胀、积液。
持续性关节疼痛，休息也无法缓解，夜间隐痛影响睡眠；关节反复肿胀、积液，活动明显受限，严重者出现关节畸形、无法正常行走、下蹲。
骨关节炎可防、可控、早干预，软骨磨损不可逆，但通过科学养护，可有效延缓退变、避免发病，核心预防方式如下：
肥胖是膝关节骨关节炎的头号杀手。每超重1kg，膝关节行走时的负重会增加3-5kg。长期超负荷会持续磨损软骨。合理控制饮食、规律运动，将体重维持在标准范围，是保护负重关节最经济、最有效的方式。
很多关节损伤源于错误运动。禁止长期频繁爬山、爬楼梯、深蹲负重、暴走、剧烈跳跃，这类运动对膝关节磨损极大。
推荐温和的护膝运动：慢走、游泳、骑自行车、靠墙静蹲（规范姿势）、关节拉伸训练。规律锻炼可强化关节周围肌肉力量，增强关节稳定性，减少软骨磨损。同时避免久坐久站，每1小时起身活动关节。
关节处脂肪少、血液循环差，长期受凉会导致血管收缩、血液循环不畅，诱发滑膜炎症，加速软骨退变。日常避免关节直吹空调、风扇，秋冬季节及时佩戴护膝，做好腰、膝、手关节保暖。
日常避免长期下蹲、跪坐、跷二郎腿，坐姿、站姿保持端正。家务劳动、工作时劳逸结合，避免关节长期保持同一姿势，减少局部劳损。
日常饮食注重营养均衡，多摄入优质蛋白、钙质、维生素D、氨糖相关食物。多吃牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼虾、深色蔬菜；减少高油、高糖、高盐饮食，避免骨质疏松、关节代谢异常，辅助保护关节软骨。
骨关节炎治疗遵循阶梯治疗、个体化治疗原则，核心目标：
缓解疼痛、消除炎症、保护软骨、改善关节功能、延缓病情进展，无需过度治疗，也不能放任不管。
适用于关节偶尔疼痛、无明显肿胀、活动基本正常的人群。以生活方式干预为主，无需药物治疗。
包括：减重、科学休息、调整运动方式、关节保暖，可完全控制症状，阻止病情发展。
当出现反复关节疼痛、轻微肿胀、活动不适时，在医生指导下规范用药，严禁自行长期吃止痛药。
1. 外用药物：优先选择外用抗炎镇痛药膏、凝胶，直接作用于关节局部，副作用小，有效缓解疼痛、减轻滑膜炎症。
2. 口服药物：疼痛明显时，短期口服非甾体抗炎镇痛药，消炎止痛；可在医生指导下服用软骨保护剂，辅助修复受损软骨，延缓退变。
3. 关节腔注射：对于关节积液、疼痛明显患者，可规范进行关节腔穿刺抽液、注射润滑保护药物，改善关节润滑度，快速缓解症状。
4. 康复治疗：运动功能训练、物理因子治疗（热敷、红外线理疗、超声波理疗等）。按疗程康复治疗，疼痛、活动受限可缓解。
针对关节严重磨损、畸形、持续性剧痛、无法正常生活的患者：
1. 微创手术：关节镜清理术，清理关节内增生骨质、炎性滑膜、游离体，缓解疼痛、改善关节活动。
2. 人工关节置换术：目前治疗终末期骨关节炎最成熟、最有效的方式。通过置换受损关节，彻底解决疼痛、畸形问题，帮助患者恢复正常行走功能，极大提升晚年生活质量。
长期卧床、不运动，会导致关节周围肌肉萎缩、关节僵硬、血液循环变差，反而加速关节退变，适度科学运动才是护关节关键。
多数骨质增生、骨刺无明显症状，无需治疗。只有骨刺压迫组织、引发持续性疼痛、活动障碍时，才需要医学干预。
氨糖、软骨素等保健品仅能辅助营养软骨、缓解轻微不适，无法修复重度磨损的软骨，更不能根治骨关节炎，不可替代正规药物和手术治疗。
骨关节炎不是“老年专属病”，也不是忍忍就能好的小问题。关节软骨一旦磨损无法再生，预防大于治疗，早干预大于晚治疗。
日常生活中，控制体重、科学运动、注意保暖、规律养护，出现关节疼痛、僵硬、异响等不适及时就医，遵循阶梯化治疗原则，就能有效守护关节健康，终身享受自由行走的乐趣。
参考文献：
[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组，中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组，国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）, 等。中国骨关节炎诊疗指南 (2021 年版)[J].
[2] 中华医学会骨科学分会关节外科学组。膝骨关节炎阶梯治疗专家共识 (2018 年版)[J/CD]. 中华关节外科杂志 (电子版),2019
[3] 中华医学会骨科学分会关节外科学组，解放军总医院第四医学中心骨科医学部，国家骨科与运动康复临床医学研究中心。中国膝骨关节炎非手术治疗专家共识 (2023 年版)[J/CD]. 中华关节外科杂志 (电子版),2024
[4] 老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识编写组。老年骨关节炎及骨质疏松症诊断与治疗社区管理专家共识 (2023 版)[J].
稿件来源：综合康复科主治医师周超
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