顾连研究 | 退行性膝关节疾病，教你如何应对！
上楼梯困难？
每当变天膝关节酸软、胀痛？
走平路膝关节突然“卡壳儿”？
很抱歉，你的膝关节出现了问题！
什么病常导致膝关节痛？
在我国，中老年人膝关节痛占了非常大比例，大部分膝关节痛都伴随或直接由膝关节的退变引起。
退行性膝关节炎分为原发和继发：
1.原发为老年人膝关节长期活动，使骨与软骨老化发生退行性改变，逐渐形成骨刺样的增生，体重大或长期负重劳动的患者膝关节局部受力较大，磨损随之而大。
2.继发性骨关节炎为膝关节发生外伤、骨折、脱臼及患其它疾病后，骨与软骨出现骨质增生，使膝关节的生理功能发生改变。
怕“勤”
关节用得太狠，容易导致机械磨损，破坏软骨，从而出现膝关节炎。过于频繁地爬山、爬楼等运动是非常伤害关节的。人体虽然有自我修复力，会尝试着修复软骨组织，但是膝关节软骨的再生能力通常较弱，每天只能进行极少量的修复。通常轻度时可以自我修复，而严重时就不能完全正常修复了。
怕“老”
膝关节炎的发病率，随着年龄的增长有着明显的上升。因为人体逐渐衰老，关节软骨逐渐营养缺乏，软骨基质会随年龄增加而减少，逐渐变薄，进而易受外界应力影响，导致软骨细胞受损，释放降解酶而产生软骨损失。绝经后的女性更因激素失衡，加剧了增龄因素所致的膝关节炎发生发展。另外，随着年龄增长关节滑液变性，其润滑功能减退，也加速了膝关节软骨的磨损。
怕“冷”
寒冷实实在在会加重膝关节炎的不适症状。之所以会出现这种情况，主要有三个原因：
1.由于自然状态下关节本身的血液流动就缓慢、血液供应不丰富，寒冷刺激会造成血管痉挛，使血流缓慢，供血量减少。
2.血流放缓后，关节的代谢产物和炎症因子容易淤滞在关节周围，进而导致关节的症状加重。
3.寒冷刺激容易造成关节周围肌肉收缩力量的下降、关节周围韧带的弹性下降，肌肉和韧带对关节运动时的保护作用和稳定作用下降，出现原有症状的加重和关节功能的障碍。
怕“胖”
与体重正常的人相比，肥胖或体重超标的人士，将面临着更高的膝关节炎风险。超重的人比其他人更容易发生膝盖疼痛，体重每增加1磅（0.45千克)，步行或跑步时膝关节承受的压力就会分别增加3磅和10磅。如果身体质量指数(BMI)超过25，膝关节的健康就会大打折扣，肥胖还会加速软骨磨损，大大增加膝骨关节炎的发生率。
休息与运动
一般骨性关节炎患者无须卧床休息，对急性期肿痛严重的关节宜局部休息，以利于缓解疼痛、炎症和预防挛缩。应用抗炎药物治疗后未能控制症状者，则宜卧床休息。但过多休息会引起关节僵硬。应有适当活动，但不应引起关节的明显疼痛。
运动疗法
运动疗法包括被动活动、主动助力活动、主动活动(包括等长、等张及等速练习)、增强肌力活动、肌耐力练习和牵张练习等。
关节活动练习是防止和矫正畸形的基础，在急性期可做轻柔的被动活动，要注意多轴关节的各个活动轴位。休闲散步、跳舞以至慢跑，只要病情许可，在无其他禁忌证的情况下均应鼓励进行。
物理因子治疗
可根据患者不同的情况采取不同的物理治疗方法。
1.热疗：包括热水浴、热敷、蜡疗、温泉浴、红外线疗法等。
2.低中频电疗法：如音频电疗法、干扰电疗法、调制中频电疗法等。
3.高频电疗法：如短波、超短波、微波等。可促进患者局部血液循环，消炎、镇痛、缓解肌肉痉挛、改善血液循环。
药物治疗
疼痛明显可适当采用非甾体类消炎止痛(NSAIDs)。这类药物具有抗炎、止痛和解热作用。近年来，有学者使用维生素作为预防和改善骨关节炎疼痛和病残的方法。维生素A、维生素C和维生素E是食物中的主要抗氧化剂，证明对骨关节炎进程有潜在的抗氧化作用。维生素D通过骨的矿化和细胞分化对骨性关节炎发挥作用。
注射疗法
关节腔内注射能缓解疼痛和恢复关节功能，临床常用透明质酸钠关节腔内注射，1次25mg，1周1次，连续4～5次为l个疗程。必要时采用类固醇类药物作局部痛点封闭。
针灸推拿
通过中医辨证，合理取穴，运用针灸推拿治疗骨关节炎是临床一种行之有效的方法。推拿具有松解粘连、矫正关节畸形，促进炎症介质的吸收等作用。
支具和辅助器具
夹板和支具常用于不负重关节和不稳定的关节，减少关节活动，或保持关节于最佳功能位，也可应用动力性夹板来增进关节活动。
手术治疗
可采用传统的骨关节炎手术治疗包括骨赘切除术、关节固定术和人工关节置换术等。现在关节镜灌洗术和关节清理术已经被广泛用于骨关节炎后期的治疗。
包括柔韧性训练、力量训练和有氧运动。通过专业康复治疗师根据综合评定结果，制定合理的训练，坚持进行有计划的功能锻炼，来提高关节周围的肌肉力量，扩大关节活动度，增强关节的稳定性，减缓关节退行性变的进展。
锻炼过程中要注意避免过度活动和慢性损伤。
膝曲弯伸展
起床时先平躺在床上，双脚轮流做膝盖弯曲伸直的动作，等待紧绷与肿胀感减少后再踩地。
股四头肌肌力训练
由简单到难，股四头肌等长收缩→平躺下直膝抬腿→平躺下负重直膝抬腿。
（1）股四头肌等长收缩
步骤1：采取躺姿，将患侧膝盖打直，在膝关节下方放置一条毛巾；
步骤2：用膝盖下压毛巾并维持15秒，做10下。
（2）平躺下直膝抬腿
步骤1：先将身体平贴于床面并稳固，配合呼吸；
步骤2：吐气时膝盖维持伸直的姿势将腿抬离床面，10下为1组，做3组，组与组休息的间隔约30秒(可依自己能力调整)。
（3）负重直膝抬腿
将沙包绑在脚踝处，或用脚板勾棉被，重复上述直膝抬腿的动作。
水中行走运动
水的浮力可减轻膝关节的承重，而水的阻力可为行走中的阻力训练，对于急性期运动是良好的选择。
腿后肌与腓肠肌伸展运动
避免膝关节挛缩限制活动角度，维持伸展姿势30~60秒，重复三次，每天执行。
股四头肌训练——背部靠墙深蹲运动
在不会有疼痛感的情况下，将上半身平贴墙面深蹲，膝盖不得向内或向外偏移，应朝着正前方，垂直脚尖的位置。15次为1组，做3组，组与组休息的间隔约30秒，依自己能力调整，此动作不能负重，若膝盖变为代偿肌肉反而造成反效果。
腿后侧肌训练——抬屁股运动
脚离身体越远越困难度越高。15下为1组，做3组，组与组休息的间隔约30秒，依自己能力调整。
患者需在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等辅助运动，也可选择平底、厚实、柔软、宽松的鞋具辅助行走。但对改变负重力线的辅助工具，如外侧楔形鞋垫尚存在争议，应谨慎选用。
体重较大的人，需要减轻体重，女性尽量不穿高跟鞋，保护关节不继续受到损伤，如避免关节受到过量的、反复的冲击力或扭力。同时应避免长时间让膝关节固定在同一姿势，选择合适的鞋子达到避震效果，减少膝关节损伤、并避免手提或背负重物。
治疗心得
膝关节是人体最大的承重关节，因其特殊结构有人体最大“籽骨”髌骨，拥有人体唯一关节腔内“减震垫圈”半月板，关节周围脂肪组织少，软组织保护屏障薄弱。因而也是人体退变，损伤最容易发生的关节。一旦自己出现膝关节不适的感觉，应及时到医院看诊，尽早检查，规范的治疗，合理运动，科学的锻炼是减轻膝关节症状，延缓病情发展的重要因素。不可盲目，一意孤行，一定要在专科医生的综合全面分析评估后遵医嘱进行治疗及康复锻炼。不同的病情程度及不同的个体差异，所采取的锻炼和治疗都是有一定的区别，不可千篇一律，否则不是促进恢复而是加重损伤。
在平时我们也需要调整好自身异常的血糖，戒烟、限酒。避免同一姿势长时间负荷。应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以减少关节软骨的磨损。肥胖的人，应减轻体重，从而有效减少关节负荷。另外，适当晒太阳，注意防寒保暖，使膝关节得到很好的休息，可以减少病情反复，延缓病情发展，避免关节置换的几率。
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