【为您说康复】| 吞咽造影---吞咽治疗师的“武功秘籍”
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第八期
吞咽造影----吞咽治疗师的“武功秘籍”
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本文由我院康复治疗部ST康复治疗师，以康复临床病例为依据，全面介绍了针对吞咽障碍患者的“吞咽造影”检查，阐述了“吞咽造影”的实际操作，临床作用以及积极意义，为吞咽障碍患者提供精准、有效的治疗。
供稿 | 魏霜、白雪、孔忠杰
康复治疗部
吞咽是最复杂的躯体反射之一，正常人每天平均进行有效的吞咽有六百余次。整个吞咽动作由多种器官相互配合完成，主要包括唇、面颊、舌、软腭、咽肌、喉结构、食管上括约肌等。这些器官在神经支配下精密配合，按照一定的时间顺序，在不足1s 的时间内完成吞咽过程，而不会将食物咽入气管内。
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把水、食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。由此可见，经口到胃的通道中的任何疾病均可引起吞咽障碍，如口咽腔、食管肿瘤等占位性病变，化学性烧伤，神经系统性疾病，颅脑外伤，咽肌无力等。“民以食为天”，进食和吞咽是人类生存的本能和味觉美感的享受，吞咽功能的降低或丧失，不同程度地影响着患者的营养状态。
常规吞咽康复治疗只以医师经验、洼田饮水试验及误吸分级等作为依据，无法精确了解患者的吞咽状况、肌群肌肉功能情况，也不能直观呈现病情，所开展的吞咽康复训练具有盲目性，在一定程度上削弱吞咽康复治疗的作用。荧光镜录像吞咽检查（videofluoroscopic swallowing study, VFSS)，简称吞咽造影，被认为是评价吞咽障碍的“金标准”，在X线透视下，可直观呈现吞咽全过程，显示各部位的吞咽情况，明确不同部位的吞咽功能、吞咽障碍及严重程度、吞咽障碍具体部位、代偿情况，在此基础上构建有效康复训练方案，指导患者开展吞咽康复训练。
吞咽造影正位观察食物通过是否对称、咽缩肌情况及误吸情况。吞咽造影侧位观察口腔期口唇的闭合，舌的搅拌运动，舌的运送功能，软腭的活动即有无鼻腔反流，口腔内有无异常滞留，食物在口腔内咀嚼后，能否将食物顺利地送至舌根，能否有效诱发吞咽反射; 咽期观察吞咽反射，会厌谷及梨状窝有无异常残留，有无误吸入呼吸道，食物到达咽部进入食管前有无吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留咽部的食物有无进入气管或有无吞咽反射动作失调，气管关闭不全。食管期观察括约肌的开放程度、食管的蠕动。
通过侧位及前后正位成像观察吞咽的不同阶段(口腔准备期、口腔推送期、咽期、食管期)，针对口、咽、喉、食管的解剖结构及吞咽运动，观察患者吞咽不同黏稠度、不同剂量的造影剂包裹的食团吞咽情况，通过点片、录像以及进一步的逐帧慢速回放，分析、发现、明确患者结构性或功能性异常的病因及其部位、程度、代偿情况,并排查有无隐匿性误吸等；
吞咽造影检查清晰显示吞咽的过程，解决了临床评估无法发现隐匿性误吸患者的问题，为营养管的拔管、插管提供依据，对因隐匿性误吸导致的反复发热、和吸入性肺炎的诊断、治疗和预防具有重要意义。对吞咽功能障碍进行定性、半定量分析以及定量分析，让评估更加规范化、精准化，为临床预防、康复治疗、疗效观察提供有力的依据，为科研工作提供准确科研数据，也为吞咽障碍患者康复训练的开展提供可靠的量化指导。
吞咽造影，真不愧是吞咽治疗师的“武功秘籍”！
参考文献
[1]谢财华,陈金华,彭灵薇,李国忠,冷桂香,徐丽华.数字化吞咽造影在吞咽功能紊乱患者的临床饮食应用[J].赣南医学院学报,2016,04:565-566.
[2]中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组. (2017). 中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分 评估篇. 中华物理医学与康复杂志, 39(12), 12.
[3]Turkington L,et al.Exploring current sensory enhancement practicrs within videofluoroscopic swallowing study clinics.Dysphagia,2017,32(2):225-235.
[4]方秀珍,李晓辉,孙洁.数字化吞咽造影录像在脑卒中后吞咽障碍患者中的临床应用[J].影像技术,2022,04:4-8+14.
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在康复临床工作中，吞咽障碍患者最常提出的问题是--"我什么时候能拔除鼻饲？" 无法经口吃饭，给患者带来了极大的痛苦。
吞咽造影能够帮助我们更直观、准确地评估吞咽障碍患者的吞咽情况。通过此项检查，可以为吞咽障碍患者提供了精准有效的治疗，帮助TA们重获享受美食的乐趣。
我院ST开展造影检查已多时，为吞咽障碍患者提供了精准的临床评估，并在此基础上，为患者设计个性化的治疗方案，制定合适的摄食计划，为吞咽障碍患者带来支持！
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编辑：蒋婷
审核：院办
