顾连研究 | 对付老年便秘，防治结合是关键

便秘可以影响各个年龄段，年纪越大，便秘情况越严重，老年人功能性便秘患病率随年龄增长而升高，根据国内多项以社区为基础的大规模流行病学调查结果显示60岁及以上老年人群患病率为15%～20%，84岁及以上可达20.0%～37.3%。老年住院患者的患病率亦高达33.5%，在接受长期照护的老年人中甚至高达80%。便秘不仅严重影响老年人的生活质量，还可引发心脑血管病等诸多疾病。

那我们要如何消除老年人便秘痛楚？

什么是便秘？

A. 诊断前症状出现至少6个月（其中至少近3个月有症状）；

B. 排便情况符合以下至少2项：

1）排便费力感；

2）干球粪或硬粪；

3）排便不尽感；

4）肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感、甚至需手法辅助排便；

5）每周排便少于3次；

符合A项同时B项符合2项，即可诊断便秘。

为什么便秘？

从病因上讲，主要分为两大类：功能性便秘、器质性便秘

 1. 功能性便秘 

01功能性便秘之一：肠刺激不足

老年人口渴感觉功能下降，摄入的水分减少，同时老年人由于牙齿松动、脱落、缺损，咀嚼功能减退，饮食精细，纤维素摄入不足，饮水及食物的摄入减少使肠道受到的刺激量不足，大便会因缺少水分形成干燥结块，同时肠道壁干涩，使大便通过肠道不顺畅，导致便秘。

02功能性便秘之二：胃肠道运动缓慢

老年人运动较少，导致肠道蠕动减弱或者肠道肌肉力量减弱。正常情况下食物从口腔进入到肛门排出，时间约为28.5小时。当肠道蠕动力减弱，大便在肠道内推进速度就会减慢，大便淤积在肠道，易形成便秘。

03功能性便秘之三：肠道有益菌数量下降

有益菌是指肠道内对消化有益的细菌，如双歧杆菌等；有害菌是指易造成肠道疾病的细菌，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。研究显示，婴幼儿时期肠道内的有益菌占肠道细菌总量98%，青少年期占40%，中年期为10%，人到65岁之后，益生菌比率不足5%。有益菌越多，食物残渣发酵形成的粪质就越好。而老年人由于有益菌下降就不容易形成优质粪便，更容易便秘。

 2. 器质性便秘 

01器质性便秘之一：肠道疾病

结肠完全或不完全性梗阻：结肠良恶性肿瘤、克罗恩病、先天性巨结肠症。各种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠，腹腔或盆腔内肿瘤的压迫(如子宫肌瘤)。

02器质性便秘之二：直肠、肛门病变

直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成惧怕排便，如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。

03器质性便秘之三：其他疾病诱发

局部或全身病变导致排便无力：如大量腹水、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良，全身性疾病使肠肌松弛，如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等。此外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，亦可导致便秘。

便秘会导致什么？

1. 心脑血管方面 

老年人心脑血管多有疾病，此类病人在过分用力排便时，可以导致冠状动脉和脑血流的改变。一方面，由于脑血流量的降低，排便时可发生昏厥；另一方面，高血压者可引起脑血管意外等。

2. 肝脏功能方面 

大便长期堆积于肠道，有毒物质被重新吸收进入肝脏，会损害肝脏功能，出现面色晦暗。

3. 肠道方面 

用力排便时腹腔内压升高可引起或加重痔疮，强行排便时损伤肛管、可引起肛裂等其他肛周疾病。粪便嵌塞后会产生肠梗阻、粪性溃疡等，严重者还会引发结肠自发性穿孔或乙状结肠扭转。

4. 其他方面 

另外，持续性便秘时间过长，还需要警惕有没有结肠肿瘤的可能。

如何防治便秘？

1. 养成定时排便习惯 

定时模拟排便（一般在晨起或餐后胃结肠反射时间为宜，无论有无便意）；排便时集中注意力，减少其他干扰，以期逐步建立正常的排便反射。

2. 调整饮食 

老年人的饮食要尽量选择清淡，易消化的食物，每天都要保证摄入足够的蔬菜和水果，建议每日摄入20-35g的膳食纤维，尤其是可溶性膳食纤维通便效果更为明确。每周都适当吃一些五谷杂粮，中和饮食，膳食纤维主要存在于谷、薯、豆类及蔬菜、水果等植物性食物中。肉食与富含纤维素的食物一起食用则有助于通便，不能因为要补身体，就每天食肉，食用过于精细的食物。

3. 适当多饮水 

老年人每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。因口渴感觉功能下降，建议按时饮水，而不是按需饮水。

4. 适当运动 

老年人应适当地参加体育运动，以便增强腹部肌肉的力量和促进肠蠕动，可用手自行按摩腹部，以肚脐为中心，顺时针按摩以促进肠道的蠕动，提高排便能力。

5. 药物治疗 

老年人在排便困难时可使用药物（开塞露、乳果糖、聚乙二醇、番泻叶等）帮助排便，中气不足的老年便秘者可适当服用益气的药物。但需注意的是，经常便秘的老年人不宜长期使用药物导泻，以免形成依赖性，从而使肠蠕动的功能退化，加重便秘。

6. 生物反馈疗法 

可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，其长期疗效较好。生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉，使排便时腹肌、盆底肌群活动协调；而对便意阈值异常的患者，应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。训练计划并无特定规范，训练强度较大，但安全有效。对于盆底功能障碍患者，应优先选择生物反馈治疗，而不是手术。

7. 认知疗法 

重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知疗法，使患者消除紧张情绪，必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗，并请心理专科医师协助诊治。

8. 手术治疗 

对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效，若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术的远期效果尚仍存在争议，病例选择一定要慎重。在便秘这个庞大的病症群中，真正需要手术治疗的还是属于极少数。

参考文献：

老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识(2019)中华医学期刊网中华老年医学杂志